עו״ד בנושא אובדן כושר עבודה
מימוש זכויות מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיוניות לקבלת קצבת אובדן כושר עבודה
כשהמצב הבריאותי משתנה –הביטחון הכלכלי לא צריך להיעלם
רבים רוכשים ביטוח אובדן כושר עבודה מתוך מחשבה שברגע האמת תהיה להם רשת ביטחון כלכלית.
אך כאשר מגיע הרגע שבו המצב הרפואי כבר לא מאפשר להמשיך לעבוד באופן מלא או חלקי – לא מעט מבוטחים מגלים שתהליך קבלת הפיצוי מורכב, מתיש ולעיתים גם מלווה בדחייה מצד חברת הביטוח ו/או קרן הפנסיה.
החברות בוחנות כל פרט: המסמכים הרפואיים, תנאי התוכנית והיכולת של המבוטח להמשיך לעבוד במקצועו או בעבודה אחרת.
במצבים כאלה חשוב שילווה אתכם עורך דין שמכיר היטב את עולם הביטוח ויודע כיצד להתמודד עם המערכת.
למי השירות מתאים?
השירות מיועד לאנשים שחלו או נפגעו ואינם מסוגלים להמשיך בעבודתם באופן מלא או חלקי – באופן זמני או קבוע.
בין אם אתם שכירים, עצמאים או בעלי עסק, אם רכשתם ביטוח אובדן כושר עבודה ייתכן שמגיעות לכם זכויות משמעותיות.
מדובר בקצבה חודשית שיכולה להוות מקור הכנסה חשוב בתקופה מורכבת בה אינכם יכולים לעבוד.
מהו ביטוח אובדן כושר עבודה?
ביטוח אובדן כושר עבודה נועד להבטיח הכנסה חודשית קבועה כאשר אדם אינו מסוגל להמשיך לעבוד בעקבות מחלה או פגיעה.
הכיסוי יכול להיות במסגרת:
- קרן פנסיה
- ביטוח מנהלים
- פוליסת ביטוח פרטית
כאשר מתקיימים תנאי הפוליסה, המבוטח עשוי להיות זכאי לקבל:
- קצבה חודשית
- פטור מתשלום פרמיות
- שמירה על זכויות פנסיוניות וכיסויים ביטוחיים נוספים
אך בפועל, מימוש הזכויות אינו תמיד הליך פשוט.
כדי לקבל את הפיצוי יש לעבור תהליך הכולל איסוף מסמכים רפואיים, בדיקת תנאי הפוליסה, התמודדות מול הקופות, ייצוג בוועדות רפואיות ולעיתים אף ערעור מול הקופות או ניהול הליך משפטי.
מתי חברת הביטוח ו/או קרן הפנסיה עלולה לדחות תביעה?
בפועל תביעות רבות לאובדן כושר עבודה נדחות מסיבות שונות, למשל:
- טענה כי המבוטח אינו מצוי באובדן כושר עבדה והוא עדיין מסוגל לעבוד
- פרשנות שונה של תנאי הפוליסה
- מחלוקת לגבי המצב הרפואי
- חוסר במסמכים רפואיים
- טענה כי הפוליסה אינה בתוקף
- טענה לאי גילוי פרטים רלוונטיים בהצהרת הבריאות או מצב רפואי קודם
במקרים רבים ניתן לערער על החלטת החברות ואם נדרש אף לנהל הליך משפטי בבית המשפט.
היתרון בליווי של עו"ד רונית לוי
אני מביאה איתי שילוב ייחודי של ניסיון מקצועי בעולם הביטוח הפנסיוני יחד עם ידע משפטי בתחום הביטוח הפנסיוני ודיני העבודה.
לפני שהוסמכתי כעורכת דין, עבדתי במשך שנים בעולם הביטוח כיועצת פנסיונית וכמנהלת תפעול בסוכנות ביטוח.
ניסיון זה מאפשר לי להבין כיצד חברות הביטוח פועלות מאחורי הקלעים – כיצד מתקבלות החלטות ומה עומד מאחורי תנאי הפוליסות.
אבל מעבר לכך, אני מביאה יתרון נוסף: מכירה את עולם הביטוח מבפנים.
אני מבינה את השפה, את ההיגיון, וגם את ה"טריקים" שעלולים לגרום לכך שמבוטחים לא יקבלו את מה שמגיע להם.
בכל תיק אני בונה לך אסטרטגיה משפטית מותאמת אישית, מתרגמת את תנאי הפוליסה למציאות של הלקוח, ופועלת בנחישות להשגת הזכויות המלאות.
והכי חשוב – אני נמצאת שם לצידך ואיתך לאורך כל הדרך.
גם ברגעים המורכבים ביותר.
איך נראה התהליך?
כאשר פונים לליווי משפטי בנושא אובדן כושר עבודה, התהליך כולל בדרך כלל:
בדיקה מעמיקה של הפוליסה והזכויות
איסוף מסמכים רפואיים
הגשת תביעה לחברת הביטוח ו/או קרן הפנסיה
ניהול ההליך מול חברת הביטוח ו/או קרן הפנסיה
הגשת ערעור או תביעה משפטית במידת הצורך
המטרה היא אחת:
להבטיח שהמבוטח יקבל את הפיצוי שמגיע לו בהתאם לתוכנית הפנסיונית שלו.
שאלות נפוצות על אובדן כושר עבודה
כמה זמן לוקח לקבל קצבת אובדן כושר עבודה?
לרוב עד 30 ימי עסקים אולם משך הזמן משתנה בהתאם למקרה ולמורכבות התביעה, ולעיתים התהליך נמשך מספר חודשים.
האם ניתן לקבל קצבה מכמה ביטוחים?
במקרים מסוימים כן. כאשר קיימות מספר פוליסות או כיסויים שונים, ייתכן שניתן לקבל קצבה ממספר מקורות למרות שבעקרון סך הקצבה המתקבלת מכלל החברות צריכה להיות עד 75% מההכנסה החודשית שהייתה למבוטח לפני האירוע הביטוחי.
מה עושים אם חברת הביטוח ו/או קרן הפנסיה דחתה את התביעה?
ניתן להגיש ערעור, לצרף מסמכים רפואיים נוספים ובמידת הצורך לפנות לבית המשפט.
מתמודדים עם תביעה לאובדן כושר עבודה?
אם מצב רפואי ו/או נפשי מונע מכם להמשיך לעבוד, חשוב לבדוק מה הזכויות שמגיעות לכם.
עו"ד רונית לוי מלווה מבוטחים בתהליך מימוש זכויותיהם מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיה – במקצועיות, ברגישות ובנחישות.