גם למחצית משרה מגיע הכיסוי – קצבת אובדן כושר עבודה חלקית אושרה למרות דחייה ראשונית

תביעת אובדן כושר עבודה

עובדות המקרה

ה' פנתה אליי לאחר שכבר חלתה והיא מצויה במצב של אובדן כושר עבודה חלקי – כלומר עובדת בהיקף של 50% משרה בלבד.
תביעתה לחברת הביטוח נדחתה בטענה כי הפוליסה מכסה רק אובדן כושר עבודה מלא.
הילה ידעה כי קיים בפוליסה שלה כיסוי גם לאובדן כושר עבודה חלקי ולכן פנתה לבדיקה מקצועית.
נבדקו טופס ההצעה, תנאי הפוליסה, המסמכים הרפואיים וסיכומי הפגישות הקודמות.

המטרה

לאשר אובדן כושר עבודה חלקי בהתאם לתנאי הפוליסה.

פעולות שננקטו

  • ניתוח מדויק של תנאי הפוליסה והכיסויים שנרכשו בפועל.
  • איתור סעיפים התומכים בזכאות לאובדן כושר עבודה חלקי.
  • הכנת מכתב דרישה מנומק המסתמך על לשון הפוליסה והפסיקה הרלוונטית.
  • ניהול משא ומתן ממושך מול חברת הביטוח עד לשינוי ההחלטה.

התוצאה

לאחר משא ומתן ממושך – חברת הביטוח חזרה בה ואישרה להילה קצבת אובדן כושר עבודה חלקי בהתאם לזכויותיה.

המסר חשוב

גם כשעובדים רק חלקית – לפוליסה יש משמעות. לעיתים מה שנראה כ"לא מכוסה" ניתן להוכיח מקצועית ולהפוך לזכאות ממשית. 

לא משאירה אתכם לבד מול המערכת – מלווה, נלחמת ודואגת שתקבלו בדיוק את מה שמגיע לכם.

מדיניות פרטיות