למרות דחייה ראשונית, לאחר בדיקה וערעור מקצועי, חברת הביטוח אישרה קצבת סיעוד מלאה – כולל תשלום רטרואקטיבי על 7 חודשים.

תביעת סיעוד

עובדות המקרה

  • מ' פנתה אליי בתסכול – אביה קיבל קצבת סיעוד מביטוח לאומי, אך חברת הביטוח דחתה את התביעה.
  • חשוב להבין: ביטוח לאומי קובע 6 דרגות סיעוד, בעוד שחברת הביטוח קובעת מצב של “סיעודי” או “לא סיעודי” בלבד.
  • חברת הביטוח לא מחויבת להחלטות המוסד לביטוח לאומי.
  • לאחר בדיקה של המסמכים הרפואיים, החלטת ביטוח לאומי והחלטת חברת הביטוח, התברר כי הדחייה נבעה מחוסרים במסמכים רפואיים נוספים והתייחסות ליכולת התפקודית של האב.

המטרה

לערער על החלטת חברת הביטוח ולסדר את המסמכים הנדרשים כדי לאשר את קצבת הסיעוד.

פעולות שננקטו

  • קבלת המסמכים הרפואיים המלאים והערכות התפקוד של האב.
  • פנייה מקצועית לחברת הביטוח עם כל החומר הרפואי הנדרש.
  • ערעור מסודר על החלטת הדחייה.

התוצאה

  • חברת הביטוח אישרה את קצבת הסיעוד לאביה של מ'.
  • בנוסף, הקצבה שולמה רטרואקטיבית מתחילת השנה -עוד 7 חודשים נוספים.

המסר חשוב

גם כשחברת הביטוח דוחה תביעה למרות אישור ביטוח לאומי, בדיקה מקצועית וערעור מסודר יכולים להבטיח את כל הזכויות – כולל תשלום רטרואקטיבי.

לא משאירה אתכם לבד מול המערכת – מלווה, נלחמת ודואגת שתקבלו בדיוק את מה שמגיע לכם.

מדיניות פרטיות