חברת הביטוח אמרה 'לא'- והמבוטח בן 80 קיבל קצבת סיעוד מלאה: 4,500 ₪ לחודש למשך 60 חודשים

תביעת סיעוד

עובדות המקרה

אלי בן 80 פנה לאחר שחברת הביטוח דחתה את בקשתו לקבלת גמלת סיעוד, בטענה שהוא אינו נמצא במצב סיעודי לפי תנאי הפוליסה.
אלי סובל ממחלות רקע רבות, ביניהן: יל"ד ריאתי, היפרלפדימיה, קוצר נשימה, יתר לחץ דם וסוכרת.
חברת הביטוח טענה כי הוא נזקק לעזרה רק בפעולות הלבשה ורחצה ולכן לא זכאי לקצבה חודשית.

המטרה

לערער על החלטת חברת הביטוח ולהבטיח את זכאותו של אלי לקצבת סיעוד מלאה.

פעולות שננקטו

ניסוח ערעור מנומק ומפורט.
בדיקה מעמיקה נוספת של מצבו הרפואי ותיעוד הפגיעה בתפקודו היומיומי.
ניהול משא ומתן עם חברת הביטוח.

התוצאה

חברת הביטוח אישרה את קצבת הסיעוד.
אלי יקבל 4,500 ₪ מדי חודש למשך 60 חודשים בהתאם לתנאי הפוליסה.

המסר חשוב

גם כאשר חברת הביטוח דוחה תביעה, ערעור מקצועי ומנוסח היטב יכול להפוך דחייה לזכאות מלאה – כולל תשלום ארוך טווח.

לא משאירה אתכם לבד מול המערכת – מלווה, נלחמת ודואגת שתקבלו בדיוק את מה שמגיע לכם.

מדיניות פרטיות